演題登録画面

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筆頭著者氏名

筆頭著者の会員番号※

(例)1234567890 ※申請中の方は9999

会員区分

※研修医・学生の方につきましては、入会手続きは不要です。

会員

非会員

筆頭著者名※

筆頭著者名カナ※

筆頭著者英語表記※

筆頭著者所属機関情報

所属機関名※

（例）東京医科大学八王子医療センター　消化器外科・移植外科

所属機関名(英語表記)※

（例）Department of Gastroenterological and Transplant Surgery, Tokyo Medical University Hachioji Medical Center

職種 ※

筆頭著者所属住所情報

所属機関郵便番号※

※海外在住の場合は「000-0000」とご入力ください。

〒

所属機関所在地

所属機関住所※

電話番号※

-（ハイフン)を入れて入力してください

電話番号（内線）

FAX番号

-（ハイフン)を入れて入力してください

筆頭著者メールアドレス

筆頭著者メールアドレス(確認用)※

所属機関情報

図表なしの場合は、下記の文字数規定を順守いただきますよう、お願いいたします。

・著者名（共著者含む）/所属機関名/演題名/抄録本文、の合計が全角換算740文字以内

・著者名（共著者含む）/所属機関名、の合計が全角換算100文字以内

図表ありの場合は、下記の文字数規定を順守いただきますよう、お願いいたします。

・著者名（共著者含む）/所属機関名/演題名/抄録本文、の合計が全角換算500文字以内

・著者名（共著者含む）/所属機関名、の合計が全角換算100文字以内

所属機関No.2

所属機関名※

所属機関名(英語表記)※

所属機関No.3

所属機関名※

所属機関名(英語表記)※

所属機関No.4

所属機関名※

所属機関名(英語表記)※

共著者情報

筆頭著者所属機関番号	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

共著者表示順	氏名	所属機関番号
例	姓※ 名※ 共同演者名英語表記（例）Endai　Taro　と　姓　名　でご入力ください。※	1　筆頭と同じ所属の場合は「1」を選択してください。 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者 1	姓※ 名※ 共同演者名英語表記（例）Endai　Taro　と　姓　名　でご入力ください。※	1　筆頭と同じ所属の場合は「1」を選択してください。 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者 2	姓※ 名※ 共同演者名英語表記（例）Endai　Taro　と　姓　名　でご入力ください。※	1　筆頭と同じ所属の場合は「1」を選択してください。 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者 3	姓※ 名※ 共同演者名英語表記（例）Endai　Taro　と　姓　名　でご入力ください。※	1　筆頭と同じ所属の場合は「1」を選択してください。 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者 4	姓※ 名※ 共同演者名英語表記（例）Endai　Taro　と　姓　名　でご入力ください。※	1　筆頭と同じ所属の場合は「1」を選択してください。 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者 5	姓※ 名※ 共同演者名英語表記（例）Endai　Taro　と　姓　名　でご入力ください。※	1　筆頭と同じ所属の場合は「1」を選択してください。 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者 6	姓※ 名※ 共同演者名英語表記（例）Endai　Taro　と　姓　名　でご入力ください。※	1　筆頭と同じ所属の場合は「1」を選択してください。 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者 7	姓※ 名※ 共同演者名英語表記（例）Endai　Taro　と　姓　名　でご入力ください。※	1　筆頭と同じ所属の場合は「1」を選択してください。 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者 8	姓※ 名※ 共同演者名英語表記（例）Endai　Taro　と　姓　名　でご入力ください。※	1　筆頭と同じ所属の場合は「1」を選択してください。 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者 9	姓※ 名※ 共同演者名英語表記（例）Endai　Taro　と　姓　名　でご入力ください。※	1　筆頭と同じ所属の場合は「1」を選択してください。 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者 10	姓※ 名※ 共同演者名英語表記（例）Endai　Taro　と　姓　名　でご入力ください。※	1　筆頭と同じ所属の場合は「1」を選択してください。 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者 11	姓※ 名※ 共同演者名英語表記（例）Endai　Taro　と　姓　名　でご入力ください。※	1　筆頭と同じ所属の場合は「1」を選択してください。 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者 12	姓※ 名※ 共同演者名英語表記（例）Endai　Taro　と　姓　名　でご入力ください。※	1　筆頭と同じ所属の場合は「1」を選択してください。 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者 13	姓※ 名※ 共同演者名英語表記（例）Endai　Taro　と　姓　名　でご入力ください。※	1　筆頭と同じ所属の場合は「1」を選択してください。 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者 14	姓※ 名※ 共同演者名英語表記（例）Endai　Taro　と　姓　名　でご入力ください。※	1　筆頭と同じ所属の場合は「1」を選択してください。 2 3 4 5 6 7 8 9 10

演題登録種別

登録セッション ※

一般カテゴリー ※

上級演題不採用時の一般演題希望

希望する希望しない

一般カテゴリー ※

発表希望形式 ※

※最終的な発表形態の決定については会長にご一任ください。

口演ポスターどちらでも可

演題名

全角換算70文字以内（スペース含む）

抄録本文

図表なしの場合は全角換算600文字以内（スペース含む）、図表ありの場合は全角換算400文字以内（スペース含む）。

全角文字は1文字として、半角英数文字は2文字で全角1文字として数えます。
※改行も全角1文字としてカウントされます。

上付き文字や下付き文字、文字装飾が必要な場合は、以下の表の通り記載してください。

表示	上付き文字	下付き文字	斜体	太字	下線
入力方法	Na<SUP>+</SUP>	H<SUB>2</SUB>O	<I>c-fos</I>	<B>Bold</B>	<U>Underline</U>
表示	Na⁺	H₂O	c-fos	Bold	Underline

上記の記号で利用するため、抄録本文内で「＜」および、「＞」の記号を使うとき(p＜0.05、CO＞2.2等)は、全角の「＜」および「＞」を使用してください。
(例)×p<0.05　　○p＜0.05

ローマ数字を使用される場合は、以下のようにアルファベットを組み合わせてください。

(例) I, II, III, IV, VI, VII, VIII, IX, X

その他、記号を利用されたい場合はこちらの文字コード表を参照し、入力コードをコピー＆ペーストしてください。

下の枠が抄録本文(演題名、所属機関名、著者名は除く)の記入欄です。

※図表は5MB以内の[.jpg]か[.png]形式のみ利用可能です。

図表の有無※

なし

あり

文字数カウント
所属機関名（共著者）は筆頭著者または共著者の対象の所属機関番号が選択されている場合にカウントされます。

演者情報文字数（名前、所属）

:全角0文字

演題名

:全角0文字

抄録本文

:全角0文字

合計

:全角0文字

抄録本文※

ご略歴

記入例を参考に全角換算400文字以内でご登録ください。
【主な学歴および職歴】※記載例
　●●年●月　●●大学卒
　●●年●月　●●大学入局
　●●年●月　●●講師

倫理指針 ※

日本移植学会倫理指針(pdf)、ヘルシンキ宣言、厚生労働省通達の「臨床研究に関する倫理指針」、各大学・病院等の研究倫理規定等を遵守している演題のみ登録可能です。

はいいいえ

利益相反（COI）の申告

利益相反の自己申告について

日本移植学会では、平成25年8月1日より、利益相反に関する指針を施行しております。
抄録提出時には、『日本移植学会の利益相反に関する指針施行細則第1号（日本移植学会学術集会での発表）』に基づき、
過去3年間の利益相反の有無および、開示すべきCOI関係にある企業・団体名を開示してください。

日本移植学会の利益相反に関する指針施行細則　第1号（日本移植学会学術集会での発表）　　※抜粋

（開示の範囲）
筆頭演者が開示する義務のある利益相反状態は，発表内容に関連する企業や営利を目的とする団体に関わる場合に限定する。

（抄録提出時）
本学会の学術集会，講演会等で発表・講演を行う演者は，演題応募や抄録提出時に，過去3年間における演者の利益相反状態の有無を所定様式（様式1）により明らかにしなければならない。

なお、開示は、下記のフォーム（様式1）を使用し、有無のチェックと企業・団体名の記入をお願いいたします。
また、日本移植学会の利益相反に関する指針についての詳細は、下記のリンク先をご確認ください。
臨床研究の利益相反に関する指針

筆頭演者

項目		該当の状況※
1	役員・顧問職 1つの企業・営利を目的とする団体からの報酬額が年間100万円以上	(本人) 有無
2	株 1つの企業について全株式の5％以上を所有する ※オプションなど株を購入する権利についても同様。この場合には潜在株式の5％以上を所有する場合。	(本人) 有無
3	特許使用料 1つの企業・営利を目的とする団体からの特許権使用料が年間100万円以上	(本人) 有無
4	講演料 1つの企業・営利を目的とする団体からの年間の講演料が合計50万円以上	(本人) 有無
5	原稿料など 1つの企業・営利を目的とする団体からの年間の原稿料が合計50万円以上	(本人) 有無
6	研究費＊ 1つの研究に対して支払われた総額が年間100万円以上	(本人) 有無
7	【奨学寄附金・奨励寄付金】 1つの企業・団体から1名の研究者代表者に支払われた総額が年間100万円以上	(本人) 有無
8	その他報酬 1つの企業・営利を目的とする団体から受けた報酬が年間5万円以上	(本人) 有無

※同一企業からの年間の金銭受け入れ総額が100 万円を越える場合は申告してください。
＊大学の寄付講座に置いては、当該施設に置いて利益相反が回避されていると判断されている場合は申告の義務はありません。

パスワード

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